Вдоль порезанные вены: «Как быстро человек умирает после вскрытия вен?»

Содержание

Вскрытие вен, смерть и «американка»

В конце декабря прошлого года Следком возбудил уголовное дело о превышении должностных полномочий в отношении и.о. начальника женской исправительной колонии №14 в Мордовии. По данным «Интерфакса», дело возбуждено в отношении Юрия Куприянова. По версии следствия, не позднее октября-декабря 2018 года подозреваемый «незаконно организовал привлечение осужденных к выполнению сверхурочных работ». Елена Федорова на протяжении почти девяти лет (с июня 2007-го по апрель 2016 года) отбывала наказание в ИК-14. Еще тогда она предпринимала попытки возбудить дело в отношении Куприянова, но под давлением администрации колонии отступила. В рамках цикла материалов о рабских условиях труда в мордовской колонии №14 «Idel.Реалии» публикуют монолог Федоровой с незначительными правками и сокращениями.

Елена Федорова была осуждена по ч.2 ст.105 Уголовного кодекса России за убийство женщины группой лиц. Приговорена к 12 годам колонии. Освобождена 17 декабря 2018 года. На момент вынесения приговора ей было 20 лет.

— Можно очень долго рассуждать, насколько плохо в тех местах, где людям порой за незначительные преступления приходится отбывать назначенное судом наказание. И мыши там есть, и крысы, и нарушения СанПиНов, и конституционных норм в целом. Общепринятые права людей вообще ничего не значат для представителей так называемой исправительной системы. Об этом говорят сразу по прибытии в колонию: «Вы, дорогие осужденные, приехали в то место, где законы и написание жалоб может только ухудшить ваше положение…».

В ШИЗО без трусов, сжигание котят в кочегарке и отрубленные пальцы

ИЗБИЕНИЯ, ПОПЫТКИ СКРЫТЬСЯ В МЕДЧАСТИ И СМЕРТЬ

— 24 июня 2007 года я прибыла в ФКУ ИК-14 по республике Мордовия. В течение семи долгих лет я из кожи вон лезла, чтобы иметь хорошую характеристику и призрачную возможность выйти по УДО (условно-досрочное освобождение — «Idel. Реалии»). В 2011 году меня трудоустроили на работу в медицинскую часть, где я видела действительно страшные вещи.

В июле 2013 года на прием пришла Елена Оглы (имя называю не полностью), со слезами она рассказывала фельдшерам, что происходит в третьем отряде, где она отбывает наказание. Имея диагноз ВИЧ, она не могла посещать медчасть и принимать терапию по назначению инфекциониста. Причина — не успевает шить свою норму, установленную на свое усмотрение директором производства! Бригадир и старшина отряда — сестры Княгинины — не отпускали Елену за лекарством, не давали отходить от швейной машинки даже в туалет. При малейшем неповиновении — избивали.

«Сотрудники колонии относятся к нам только как к рабочей силе»

Отряд №3 ранее существовал как «пресс-отряд» колонии — там жили те, кто по каким-либо причинам был неугоден администрации. У них своя собственная швейная лента (конвейер) — там и дерутся, и бьются. Людмила Княгинина заставляла выходить на внеплановые хозработы. Гелена Алексеева находилась в том же отряде и знает эти условия. Смена начинается с восьми часов. Ее увеличили сначала до шести часов, потом до восьми, а следом ввели принудительные заявки на работу до часа-трех ночи. У меня был профучет как склонной к суициду (поставили в 2014 году, я не имела право работать по заявке), но тем не менее меня заставляли выходить на работу до ночи.

Я неоднократно видела избитых женщин: и молодых, и пенсионного возраста — они плакали и просили помощи

По напутствию Куприянова условия там были жесткие: избивали осужденных за то, что они «не отшивают базу», по этой же причине в мороз их не пускали в отряд. Многие осужденные, не зная куда бежать и что делать, шли в медчасть в поиске хоть какой-то защиты. Я неоднократно видела избитых женщин: и молодых, и пенсионного возраста — они плакали и просили помощи. Я обращалась к Юрию Куприянову (на тот момент — заместителю начальника по режимной части — «Idel. Реалии») с просьбой остановить этот беспредел — снять с женщин побои в установленном законом порядке. Куприянов меня не услышал. После этого я обратилась за помощью в правозащитные организации, в органы власти, осветила данную проблему в прессе (за что на моих представителей хотели завести уголовное дело). Доказательства — это те люди, которых избивали вновь, но они боялись лишний раз открыть рот, чтобы их вообще не убили. Так получилось с Еленой Оглы, о которой я уже упоминала.

Елена Федорова. Архивное фото

13 июля 2013 года она умерла у меня на руках. Совсем еще молодая девчонка, которая несмотря на свои диагнозы, могла бы еще жить долго и счастливо. Ей оставалось 40 дней до освобождения… Мы два часа боролись за жизнь Елены, ее сердце еще билось. За два дня до смерти Лена пришла в медчасть шатаясь, как будто пьяная. На ней были многочисленные побои — ее избили за то, что она ходила на АРВ-терапию (антиретровирусная терапия) и не отшила вовремя то, что хотела бригадир. У нее была шишка на голове, кровоподтеки на спине, ногах, руках. Врачи медчасти определили Лену в стационар с диагнозом — энцефалопатия (повреждение головного мозга при различных заболеваниях и нарушение его функции, которые не связаны с воспалительными заболеваниями — «Idel.Реалии»)! Очень похожие симптомы, правда? Я билась во все двери, чтобы с нее сняли побои. Администрация колонии пыталась заставить меня замолчать, угрожая переводом в третий отряд, где меня будут бить и унижать. Говорили, что составят в отношении меня акты о нарушении режима (что впоследствии и было сделано).

13 июля 2013 года она умерла у меня на руках. Совсем еще молодая девчонка, которая несмотря на свои диагнозы, могла бы еще жить долго и счастливо.

ПОПЫТКИ ВОЗБУДИТЬ УГОЛОВНОЕ ДЕЛО И ВСКРЫТИЕ ВЕН

— Когда Лена умерла у меня на руках, я поняла, что при раскладе «жизнь-смерть» терять мне нечего. Через маму я передала заявление, которое отправили в администрацию президента, потом оно по цепочке дошло до Генеральной прокуратуры, МВД. Ко мне в колонию начали приезжать сотрудники МВД — я им все рассказала. Уголовное дело по факту смерти Елены было заведено в отношении сестер Княгининых. Дело по ч.4 ст.111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего). Но потом дело закрыли, поскольку я отказалась называть каких-либо свидетелей, опасаясь за их жизнь.

В рамках этого же уголовного дела хотели привлечь к ответственности и Куприянова — за халатное отношение к работе. Меня вынудили прекратить все это, так как они поняли: Куприянов может попасть под раздачу. Меня неоднократно вызывали представители администрации — со мной разговаривали, некоторые из них угрожали: и выдворением в ШИЗО, и избиением. От Куприянова в мой адрес было очень много разноплановых угроз.

Иллюстративное фото

Когда первоначально возбудили уголовное дело в отношении сестер Княгининых, меня все-таки уволили из медчасти за то, что много вижу. Как и угрожал Куприянов, меня переселили в третий отряд. Там надо мной издевались на протяжении десяти месяцев. Я неоднократно вскрывала вены, чтобы хоть каким-то путем добиться правды. Был случай, когда на производстве я сломала себе кисть. Меня отказывались вывозить в больницу на рентген на протяжении недели, заставляли работать. Вы представляете, каково это — шить одной рукой? Я самостоятельно перевязывала кисть. Пока я не вскрыла себе вены, меня так и не вывезли в медчасть.

Я сломала себе кисть. Меня отказывались вывозить в больницу на рентген на протяжении недели, заставляли работать.

Мне необходимо было перевестись из третьего отряда — я вновь вскрыла вены! Пришли сотрудники (ранее я их вызывала, но они не хотели со мной общаться) — таким образом я привлекла их внимание. У меня со старшиной был конфликт на конфликте — она знала, что я завела на нее уголовное дело. Меня в этом отряде не устраивало все, чисто психологически было невозможно там находиться.

Я даже не могу вспомнить, сколько раз за все время мне угрожал Куприянов. Но было несколько человек, которые неплохо ко мне относились, потому что я старалась для них. Княгинина боялась поднять на меня руку, потому что знала: я буду защищаться. Она хороший психолог и умеет оказывать психологическое давление (оскорбления, унижения) через своих приближенных осужденных. У нее в отряде была пожилая женщина, у них возник конфликт. Я увидела, как она ее бьет. Смогла остановить, но несколько раз Княгинина успела ее ударить. Кстати, сестры освободились, и, мне кажется, чувствуют себя неплохо.

ШИЗО, «АМЕРИКАНКА» И УДАЛЕНИЕ ВИДЕОЗАПИСЕЙ

— В ШИЗО (штрафной изолятор) меня не отправляли — видимо, Куприянов все-таки опасался за свою репутацию. Он понимал, что я и там «вскроюсь», но найду способ доказать, что меня «закрыли» незаконно. Просто написать рапорт намного проще, чем закрыть в ШИЗО.

Женщины в ШИЗО находятся без нижнего белья и носков. Говорят, что это для их же блага, чтобы они там не повесились.

Когда я еще работала в медчасти, администрация в вечернее и ночное время (когда отсутствовали медики) отправляла меня в ШИЗО оказывать помощь. Действительно, женщины там находятся без нижнего белья и носков. Говорят, это для их же блага, чтобы они там не повесились. Хотя смысла в этом никакого нет, ведь платье и постельное белье выдаются. В ШИЗО есть одно помещение — оно называется «американка». Там даже двери нет: открывается входная дверь в ШИЗО, стоит решетка и за ней камера. Если сотрудник открыл дверь, то складывается ощущение, что человек находится просто на улице.

22 апреля 2016 года меня перевели в соседнюю колонию — ИК-13 (на тот момент на меня было составлено уже 16 рапортов о нарушении режима). Перевода добились правозащитники. Люди, которые не были в этих местах, не понимают, почему осужденных избивают за неисполнение «рабочей базы». Но «база» не выполняется не потому, что людям лень шить, а по причине того, что они шьют круглосуточно, не вставая от машинки даже в туалет. Администрации колонии нужно только количество отшитой продукции, чтобы заработать больше «левых» денег. А то, что люди умирают из-за этого — мало кого волнует.

Швейное производство в колонии №14 в Мордовии

Случай с Еленой Оглы далеко не единичный. Колония оснащена камерами — они везде. Но в том случае, если кого-то избили, и это попало на камеру, запись зачищается отделом безопасности (ОБ). Работая в медчасти, я имела отношение к компьютерам и неоднократно видела, что ОБ просто удалял неугодные кадры. В ИК-14 умирали до меня и после моего перевода. Я неоднократно выезжала в больницу в соседний поселок и встречала там осужденных из «двойки» (ИК-2 в Мордовии), ИК-13 и ИК-14. Очень много случаев смертности по халатности врачей, из-за избиений осужденными или представителями администрации: отбитые почки, разорванный кишечник — случаев было очень много.

Потерпевшей я до сих пор не признана

Я считаю, что Юрий Куприянов должен быть наказан за все, что сделал. За то, что он все это умалчивал, что с его подачи очень многое происходило. Он сломал очень много судеб, пока работал в колонии. Я не спорю, может, он кому-то и помог, но только с целью наживы. Человеческого в нем очень мало. Я за то, чтобы наказали не только его, но и других сотрудников администрации. Не один же Куприянов всем этим занимался.

Правозащитная организация «Зона права» в январе направила в Следственный комитет заявление — в том числе по моей ситуации. Потерпевшей я до сих пор не признана.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram. Мы говорим то, о чем другие вынуждены молчать.

Статья про суицидальное поведение

Суицидальное поведение

Множество людей хоть однажды в жизни преследовало чувство безнадежности, некоторые задумывались о самоубийстве и каждый из нас мог не раз в жизни встретить человека с такими мыслями. Самоубийства совершают люди разных культур, социальных слоев, возрастов. Это одна из самых частых причин гибели молодых людей в возрасте от 14 до 16 лет, а так же мужчин в возрасте от 40 до 50. Самоубийцы среди женщин встречаются реже, но их попытки чаще приводят к смерти. Только один из пяти человек говорит о своих суицидальных мыслях, поэтому очень важным моментом остается выявление таких скрытых мыслей, чтобы своевременно предотвратить трагедию.

Самоубийство (суицид) представляет собой смерть от неестественных причин, сам постадавший наносит себе эти повреждения с целью лишить себя жизни (удушение, вскрытие вен, огнестрельные ранения, падения с высоты, отравления). Незаконченное самоубийство, т.е причинение каких либо повреждений самому себе с целью лишить себя жизни, но прерванное или неудавшееся, называется суициндент.

Возможные причины суицидального поведения

Существуют определенные ситуации, в которых риск совершения самоубийств очень высок. Схематично можно выделить группы риска людей, склонных к суициду. Это:

— Трудный подросток (увлечение тематикой ЭМО, вампиризма, секты). Этой группе людей следует уделить особое внимание. Так как подростки — это еще не до конца сформировавшиеся личности, психика очень ранима, подвержены влиянию микросреды, в которой находятся. Очень важно подобрать правильное увлечение, проконтролировать круг общения подростка. Главное во всем этом не враждовать, а стараться помочь, сделать так, чтобы ребенок делился с вами своими переживаниями. Поинтересуйтесь, чем увлекается, с кем общается в социальных сетях, пригласите друзей в гости. Подросток не должен ощущать себя одиноко, участвуйте в его жизни и негативные перемены всегда будут видны. Любую ситуацию, тем более связанную с суицидом, можно будет предупредить.

— Человек, переживший психоэмоциональное потрясение (обманутый супруг или супруга, смерть члена семьи).

— Любой пострадавший в результате какого-либо заболевания или получивший травму, которая отразилась на здоровье.

— Алкогольная и наркотическая или какая-либо другая зависимость.

— Пациенты старше 40 лет или страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

— Пациенты с уже имеющимися психическими заболеваниями (депрессия, суицидальное поведение ранее или суицинденты, шизофрения или любые другие заболевания, которые ведут к нарушению функции мозга).

— Женщины в первые месяцы после родов (так называемый послеродовый психоз, когда женщина перенесла стресс во время родов и ее мозговая деятельность функционирует неправильным образом).

Суицидальное поведение развивается при нарушениях работы гипофиза, гиперпролактинемии, аденоме гипофиза. При употреблении некоторых лекарственных веществ повышается вероятность суицида. Как правило, это препараты для лечения неврологических расстройств (нейротропные средства), но такое побочное действие может проявиться даже у желудочно-кишечных лекарств, что требует немедленной отмены принимаемых препаратов.

Возможные симптомы суицидального поведения

Что же делать, если все же ваш друг, член семьи или знакомый оказался в подобной ситуации и вы заметили признаки странного поведения? Следует знать, что существует 2 вида суицидального поведения, истинное и ложное.

Шантажно-демонстративное или ложное характерно в большей степени для подростков или людей, страдающих зависимостью от психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков). Ситуация складывается примерно таким образом, что данные личности преследуют какие-либо цели (получение денежных средств или других материальных благ) и, таким образом, привлекают внимание к себе, действуют при помощи шантажа. К примеру: «Если ты мне не дашь денег на выпивку, я покончу с собой», или «ты меня не любишь я умру». В некоторых случаях даже театрально и правдоподобно инсценируют суицид. Могут слегка порезать вены, пытаться повеситься, но так, чтобы все заметили, в общем, делают это открыто, сопровождают данное действие бурными эмоциями, артистизмом. Если достигают тем самым желаемого, получают финансовую помощь или любимого человека, то данные действия могу повторяться, так как шантажистом достигнут положительный эффект. Эти суицидально настроенные пациенты представляют меньшую опасность для самих себя, так как они не скрывают свои намерения, а наоборот, их демонстрируют, пытаясь добиться своего. Опасность состоит лишь в том, что по жестокой случайности они могут все же завершить суицид, когда во время этого спектакля не придут родственники и не прервут смертельное действо. Очень важно в данной ситуации принять правильное решение и сразу обраться к врачу.

Истинный суицид представляет собой совершенно иную картину. Человек погружен в свои мысли, задумчив, часто рассуждает о смысле жизни, религии, видимы признаки депрессии, мало двигается и ест, наблюдаются расстройства сна, большую часть времени может проводить в постели или взаперти в своей комнате, вести дневник, читать тематическую литературу, писать завещание. Как правило, истинные «суицидники» все продумывают до мелочей, так сказать, смакуют свой суицид, месяцами составляют план, могут косвенным образом прощаться с родственниками и друзьями, совершать визиты к ним, делать памятные подарки.

При обнаружении каких-либо признаков поведения суицидально настроенного человека, следует незамедлительно обратиться к врачу, даже если сам пациент не желает обращаться за специализированной помощью. Нужно попытаться поискать в его вещах записки, дневники, рисунки, вообще все, что можно отнести к доказательствам того, что человек суицидально настроен. В дальнейшем это поможет вам пометить его в специализированное учреждение психиатрического типа или вызвать специальную бригаду скорой помощи на дом, которая доставит пациента по назначению в больницу или к участковому психиатру.

Нужно завести откровенный разговор с таким человеком, в беседе внимательно выслушать, но воздержаться от оценки его поведения. Попытаться сконцентрировать внимание НЕ на слабостях данной личности, а по возможности на его достижениях и успехах. Обязательно после разговора оповестить родственников и знакомых о возможном суициде. Попытаться склонить этого человека к обращению за специализированной помощью.

Очень редки случаи, когда сами пациенты выявляют у себя «нехорошие мысли». Определить мысли, как суицидальные, будет неправильным, ведь если все уже решено в пользу ухода из жизни, очень мала вероятность самостоятельного обращения к врачу.

Обездвиженный образ жизни, плохое питание, отсутствие каких-либо увлечений, болезненность, плаксивость, переживания, в общем, любые признаки банальной депрессии уже является поводом к тому, чтобы обратиться за помощью. Если по каким-либо причинам нет возможности обратиться к психиатру, вы можете обратиться за помощью к любому другому врачу широкого профиля. Все врачи компетентны в вопросе суицидального поведения и смогут своевременно выявить такие признаки, если они имеются. В здравоохранении этому уделяется большое внимание, так как суициды уносят жизни молодых и трудоспособных людей.

Госпитализироваться в государственное учреждение не представляет большой трудности. Суицидальная настроенность является экстренным показанием к госпитализации, при обращении в любое медицинское учреждение пациента направят по профилю, выпишут вам направление или даже транспортируют с бригадой скорой медицинской помощи.

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на суицидальное поведение

Заранее не придется готовиться к госпитализации или сдавать какие-либо анализы, вас обследуют в стационаре. Как правило, это общий анализ крови, мочи, электрокардиограмма, при необходимости анализы на ВИЧ и гепатит, иногда пациенты проходят такие обследования как МРТ или КТ. Такие дорогостоящие анализы необходимы для того, чтобы исключить опухоли мозга, инсульты, инфаркты. Все эти заболевания могут провоцировать симптоматику депрессии и суицидального поведения. Для успешного и действенного лечения нужно выделить причины, ориентируясь на симптомы.

Медики стараются предупредить и не допустить совершения суицидов, поэтому действуют незамедлительно. Для таких людей, которые несут явную угрозу себе, созданы в психиатрических больницах специальные стационары, где больные находятся под круглосуточным наблюдением, с ними работает психолог, психиатр, при необходимости невролог, терапевт и физиотерапевт. Лечение комплексное, назначается лечение согласно утвержденным государством стандартам. Чаще всего базовые препараты — это антидепрессанты (амитриптиллин), седативные препараты группы бензодиазепинов (ксанакс, нитразепам), снотворные средства (зомиклон, сонат), витаминотерапия (витамины группы В, Мg), средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам), так же психотерапия, групповая психотерапия, физиолечение (электросон, дарсанваль).

Но даже при подтвержденном диагнозе препараты для базового лечения без рецепта врача в аптеке не отпускаются. Когда пациент пережил острую фазу болезни и находится на поддерживающем лечении, все психотропные препараты отпускаются небольшими порциями, чтобы предотвратить накопления необходимой дозы для совершения возможного самоубийства. Все препараты являются сильнодействующими веществами, способными влиять на нервную систему и мозговые функции, поэтому принимаются только по назначению врача, с постоянной коррекцией дозы препаратов.

Чем опасно лечение народными средствами и какие из них при каких условиях применять все-же можно

Без рецепта врача при выявленных у себя ранних признаках депрессии, явной утрате интересов и гиподинамии можно принимать препараты растительного происхождения, в состав которых входит пион, боярышник, валериана, пустырник. Можно использовать как спиртовые настойки, так и таблетированные формы (фиторелакс, альфобазол). Осторожно отнестись к боярышнику, так как он сильно замедляет сердцебиение и снижает артериальное давление.

Особенности питания и образ жизни для скорейшего выздоровления

Очень хорошо настроение стимулирует кофеин (кофе или напитки содержащие кофеин), черный шоколад или какао содержат магний, участвующий в проведении нервного импульса, бананы и финики — вещества, которые участвуют в выработке аминокислоты триптофан, последняя в результате обменных процессов способна улучшать настроение.

Профилактика суицида и суицидального поведения

К профилактическим мероприятиям можно отнести увлечение любыми видами спорта, увеличение активности человека, что способствует нормализации настроения, расширит круг знакомства и тем самым отвлечет от возможных мыслей покончить жизнь самоубийством. Полноценный ночной сон, пребывание на дневном свете, полноценное питание.

Внимательное, доброжелательное отношение родных и близких, участие в жизни суицидально настроенного человека — это огромный шаг к его спасению. Нужно показать, что он любим и дорог, и что все будет хорошо.

После выписки участковые врачи активно продолжают отслеживать судьбу пациента, даже если пациент игнорирует приглашения показаться врачу, навещают его на дому. Работа с людьми, склонными к истинному суициду, очень трудоемкий процесс, в который, как правило, должны включаться родственники, люди из круга знакомства и врачи.

Возможные осложнения суицидального поведения

Нанесение себе тяжких увечий при порезах, травмы пищевода и нарушение функции почек, печени при отравлениях, переломы шейных позвонков при повешаниях, тяжелые травмы при падениях с высоты — это список того, что можно получить при попытке суицида. Такие больные нуждаются не только в психиатрическом лечении, но и в реабилитации в соматических стационарах с целью восстановления здоровья. Вероятна инвалидность после травм, полученных в результате попытки суицида. И главное осложнение, конечно же, это смерть человека.

Будьте внимательны к своим близким, все в ваших руках.

Вам всегда поможет врач-психиатр Васина Елена Валерьевна, телефон 2-32-42.

Обрезка подкожной вены — StatPearls

Мэри М. Ли; Сачит Ананд; Джошуа В. Лойд.

Информация об авторе

Последнее обновление: 5 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Создание венозного доступа имеет важное значение для лечения и реанимации как соматических, так и травматических больных. Адекватный венозный доступ позволяет доставлять жидкости, препараты крови, лекарства и проводить повторный забор крови. Техника венозного сокращения представляет собой хирургическую процедуру, предназначенную для получения венозного доступа, когда относительно менее инвазивные чрескожные процедуры, такие как метод Сельдингера (чрескожный доступ), венозный доступ под ультразвуковым контролем и внутрикостный сосудистый доступ не дали результатов. Чрескожный доступ может быть затруднен у некоторых групп пациентов (у детей с маленькими и непальпируемыми венами, у пациентов с гиповолемическим шоком со спавшимися венами, у пациентов с заболеваниями периферических сосудов с измененной анатомией сосудов), что делает венозное отсечение полезной альтернативой в острых случаях. В этом упражнении рассматривается соответствующая анатомия, техника и возможные осложнения перерезки подкожной вены, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с ограниченным внутривенным доступом.

Цели:

Определите анатомию подкожной вены.
Опишите оборудование, необходимое для вскрытия подкожной вены.
Обзор осложнений перерезки подкожной вены.
Опишите, как межпрофессиональные команды могут улучшить координацию помощи, чтобы улучшить внутривенный доступ у пациентов с шоком и улучшить результаты лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Техника венозного отсечения — это хирургическая процедура для получения венозного доступа, когда относительно менее инвазивные чрескожные процедуры, такие как метод Сельдингера (чрескожный доступ), венозный доступ под ультразвуковым контролем и внутрикостный сосудистый доступ не дали результата. Чрескожный доступ может быть затруднен у некоторых групп пациентов (у детей с маленькими и непальпируемыми венами, у пациентов с гиповолемическим шоком и коллапсом вен, у пациентов с заболеванием периферических сосудов с измененной анатомией сосудов), что делает венозное отсечение альтернативой для спасения жизни.[2] [3][4]

Анатомия и физиология

Большая подкожная вена (БПВ) является самой длинной веной в организме и является наиболее частым местом для венозной перерезки. Это часть поверхностной венозной собирательной системы нижней конечности, начинающейся в стопе и поднимающейся вверх по медиальной части голени и верхней части бедра, где она впадает в бедренную вену в пределах бедренного треугольника. В частности, на стопе она берет начало в месте слияния тыльной вены первого пальца и тыльной венозной дуги стопы. Он проходит вверх по медиальной ножке вместе с подкожным нервом, который необходимо сохранить во время забора вены. В колене она проходит по заднему краю медиального мыщелка бедренной кости. Он проходит немного латерально вдоль передне-медиальной части бедра, прежде чем войти в отверстие в широкой фасции, называемое подкожным отверстием в месте сафенофеморального соединения. Анатомическая консистенция и его поверхностное расположение на лодыжке перед медиальной лодыжкой делают БПВ идеальным целевым сосудом для рассечения, обеспечивая быстрый доступ и минимальное рассечение. Это также наиболее часто используемый канал для операций сердечно-сосудистого шунтирования.

Показания

Венозное отсечение показано при неэффективности чрескожного венозного доступа. Кроме того, сокращение часто указывается в:

младенцы, дети и взрослые в шоке
сгоревшие или шрамы. в которых внутривенные линии или альтернативные методы для получения центрального доступа не могут быть быстро получены
Внутривенные (в/в) наркоманы, у которых тромбированы все периферические вены

Противопоказания

Вырезка противопоказана при травме целевого участка или у пациентов с массивной травмой таза с подозрением на отрыв подвздошных вен. Катдаун не следует проводить при наличии активной инфекции над интересующим участком, при наличии коагулопатий или при возможности менее инвазивных методов венозного доступа. В случае двусторонней травмы нижних конечностей, нарушающей целостность БПВ, альтернативным местом доступа может быть основная вена верхней конечности.

Оборудование

Skin Preple Solution: Povidone-iodine или хлорхексидин
Персональный защитный оборудование: платье, маска, защита глаз, стерильные перчатки
Scalpel
. кровоостанавливающие или угловые
Гладкие наконечники
Канюля для внутривенных вливаний
Мешок для внутривенной жидкости и трубка
Клейкая лента для кожи

Персонал

Сокращение БПВ может выполняться обученным хирургом или квалифицированным медицинским работником, например хирургом-резидентом, резидентом отделения неотложной медицинской помощи или поставщиком среднего звена. В идеальной ситуации у оператора будет помощник, который будет передавать инструменты, материалы и трубки для внутривенных вливаний. В условиях острой травмы хирург-травматолог, врач отделения неотложной помощи (ER) и медсестра предпринимают совместные усилия, чтобы установить внутривенный доступ и реанимировать пациента.

Подготовка

Местный анестетик (лидокаин 1% или 2% с адреналином или без него) может быть введен перед разрезом кожи в зависимости от остроты ситуации и состояния пациента. Попробуйте пальпировать подкожную вену впереди медиальной лодыжки (сложнее найти у пациентов с гиповолемическим шоком). Перед разрезом кожи держите все оборудование открытым и доступным.

Техника

Процедура разрезания начинается со стерильной подготовки и драпировки переднемедиальной лодыжки с видимой медиальной лодыжкой в виде костного ориентира. Проходя на 1 см кпереди и на 1 см выше от медиальной лодыжки, вы приближаетесь к местоположению БПВ, где скальпелем делается поперечный разрез кожи на 3 см. Затем используются изогнутые кровоостанавливающие зажимы для продольного рассечения подкожной клетчатки, учитывая довольно поверхностное расположение сосуда. Рассечение продолжается по окружности вокруг сосуда и простирается на длину около 2 см, чтобы обеспечить прохождение постоянного шовного материала, такого как шелк 3-0, вокруг проксимального и дистального концов обнаженного сосуда. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы препарировать и избежать повреждения подкожного нерва, который проходит параллельно вене. Эти швы помогают в проксимальном и дистальном контроле, а также действуют как перевязь для осторожного подъема сосуда в операционное поле. Гемостат можно использовать для дистальной тракции при подготовке к венозному доступу. Венозный доступ достигается либо формальной венотомией с помощью скальпеля № 15 для размещения внутривенной канюли большего размера, либо с помощью иглы-интродьюсера с использованием техники Сельдингера. При использовании скальпеля поместите кровоостанавливающий зажим за мобилизованной веной, чтобы помочь разделить 40% поперечного диаметра. Важно отметить, что этот венозный доступ обеспечивается за счет плотного связывания постоянного шва, окружающего вену и наконечник канюли. Дистальную вену также перевязывают шелковой нитью. Канюлю или трубку для внутривенного вливания также следует прикрепить к коже швом или лентой, чтобы предотвратить ее смещение.

Осложнения

Потенциальные осложнения метода венозного отсечения включают инфекцию, неудачную катетеризацию, кровоизлияние, повреждение нерва и воздушную эмболию. Удаление катетера в течение 12-24 часов рекомендуется для снижения частоты осложнений.

Клиническое значение

Техника рассечения большой подкожной вены остается эффективным вмешательством для быстрого венозного доступа в случае неудачи чрескожных методов. Его удаленное расположение от головы и туловища делает возможной резекцию БПВ на лодыжке во время серьезных реанимационных мероприятий, особенно в условиях острой травмы.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Для вырезания подкожной вены требуется опытный оператор со знанием сосудистой анатомии. Часто эта процедура выполняется в травматологическом отделении, где команда врачей скорой помощи, хирургов-травматологов и медсестер совместно работает над реанимацией тяжелобольного пациента. Нет опубликованных РКИ, подтверждающих или опровергающих положительное влияние скоординированной медицинской бригады на успех техники разрезания вен.[9][10]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Ker K, Tansley G, Beecher D, Perner A, Shakur H, Harris T, Roberts I. Сравнение путей достижения парентерального доступа с акцентом на ведение пациентов с Заболевание вирусом Эбола. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 26; 2015(2):CD011386. [Бесплатная статья PMC: PMC4455225] [PubMed: 25914907]
2.: Cole I, Glass C, Norton HJ, Tayal V. Ультразвуковые измерения подкожной вены в педиатрическом отделении неотложной помощи по сравнению с внутривенным введением. размер катетера. J Emerg Med. 2012 июль;43(1):87-92. [PubMed: 21978877]
3.: Чаппелл С., Вилке Г.М., Чан Т.К., Харриган Р.А., Уфберг Дж.В. Отсечение периферических вен. J Emerg Med. 2006 ноябрь; 31 (4): 411-6. [PubMed: 17046484]
4.: Тагизаде Р., Гилберт П.М. Пересмотрено отсечение длинной подкожной вены. Бернс. 2006 март; 32(2):267-8. [В паблике: 16446036]
5.: Торо А. , София М., Спараторе Ф., Ломбардо Р., Кордио С., Ди Карло И. [Оценка комфорта пациента и функционирования полностью имплантируемой венозной системы, помещенной в безопасную вену]. Г Чир. 2005 июнь-июль; 26 (6-7): 282-5. [PubMed: 16332308]
6.: Кампанелла Л.М., Блох Х., Банда М., Ренни В., Орт В. Обзор клинически значимой анатомии человека в неотложной медицине. J Emerg Med. 2005 г., 29 октября (3): 347-52. [PubMed: 16183462]
7.: Хаас Н.А. Клинический обзор: сосудистый доступ для инфузии жидкости у детей. Критический уход. 2004 г., декабрь 8(6):478-84. [Бесплатная статья PMC: PMC1065040] [PubMed: 15566619]
8.: Custalow CB, Kline JA, Marx JA, Baylor MR. Реанимационные процедуры в отделении неотложной помощи: обучение животных в лаборатории улучшает процедурную компетентность и скорость. Академия скорой медицинской помощи. 2002 г., июнь; 9 (6): 575-86. [PubMed: 12045070]
9.: Клофас Э. Более быстрое удаление подкожной вены и лучший способ научить этому. J Травма. 1997 декабря; 43 (6): 985-7. [PubMed: 9420119]
10.: Хаббл MW, Trigg DC. Обучение догоспитального персонала техникам перерезки подкожной вены и внутрикостного доступа у взрослых. Неотложная помощь до госпитализации. 2001 г., апрель-июнь; 5(2):181-9. [PubMed: 11339730]

Симптомы венозного кровотечения, первая помощь и лечение

Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно перекачивает кровь через сложную сеть кровеносных сосудов. Эти кровеносные сосуды, которые контролируют кровоток, включают артерии, вены и капилляры.

При повреждении любого из этих кровеносных сосудов возникает кровотечение. Тип кровотечения зависит от вовлеченного кровеносного сосуда:

Артериальное кровотечение. Артериальное кровотечение — это кровотечение из артерии. Артерии переносят богатую кислородом кровь от сердца к органам тела.
Венозное кровотечение. При венозном кровотечении кровоток происходит из вены. Ваши вены возвращают деоксигенированную кровь к сердцу.
Капиллярное кровотечение. Капиллярное кровотечение – это кровотечение из капилляра. Капилляры – это мелкие кровеносные сосуды, соединяющие артерии и вены.

Наиболее тяжелым типом кровотечения является артериальное кровотечение, но венозное кровотечение может быть не менее серьезным. Вы можете определить венозное кровотечение, глядя на цвет крови и на то, как быстро она вытекает из раны.

Читайте дальше, чтобы узнать о признаках венозного кровотечения, а также об оказании первой помощи.

При разрыве или разрыве вены вытекающая кровь будет темно-красной или голубоватой. Это потому, что в нем больше нет кислорода.

Кроме того, поскольку венозная кровь движется с по сердце, на нее действует меньшая сила, чем на артериальную кровь. Он будет «сочиться», как густая жидкость, неуклонно вытекающая из тела. Если поврежденная вена глубокая или большая, кровь может хлынуть наружу.

Венозное кровотечение может быть вызвано следующими ранами:

рваные раны (порезы)
проколы
ампутации

В общем, все виды кровотечения требуют одинакового ухода. Цель состоит в том, чтобы уменьшить кровотечение и предотвратить потерю крови, а также восстановить основной разрыв или разрыв в вене.

Если у кого-то из ваших знакомых кровоточит вена, вот что вам следует сделать:

Наденьте пару латексных перчаток, чтобы защитить себя. Если у вас нет перчаток, оберните руки полиэтиленовым пакетом или слоями чистой ткани.
Найдите рану. При необходимости снимите или разрежьте одежду пострадавшего, чтобы обнажить рану.
Если возможно, приподнимите рану над сердцем пострадавшего.
Наложите на рану чистую марлю или ткань, например носовой платок. Если у вас нет этих предметов, используйте руку.
Прикладывайте постоянное сильное давление в течение 5 минут. Если рана маленькая, используйте пальцы. Если рана большая, используйте ладонь.
Если кровотечение продолжается в течение 10 минут, положите сверху дополнительную ткань. Сильнее надавите на большую площадь. Не удаляйте первый слой пропитанной ткани, так как это может прервать свертывание.
Позвоните по номеру 911, если кровотечение не останавливается, сильное кровотечение или человек потерял сознание.

Венозное кровотечение обычно легче остановить, чем артериальное. Однако, если вена очень глубокая, кровотечение может быть трудно остановить.

Другие типы кровотечений включают артериальные и капиллярные кровотечения. Они выглядят иначе, чем венозное кровотечение, поэтому важно знать, как их отличить.

Вот что включает в себя артериальное и капиллярное кровотечение:

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение, также называемое пульсирующим кровотечением, является наиболее серьезным типом кровотечения. Обычно это вызвано серьезными травмами.

Поскольку артериальная кровь течет из сердца, она насыщена кислородом и имеет ярко-красный цвет. Он также будет стрелять с каждым ударом сердца в ритмическом порядке. Это давление может вызвать выброс крови на несколько футов.

По сравнению с венозным кровотечением, артериальное кровотечение труднее остановить. Сила каждого удара сердца прерывает процесс свертывания крови, что может привести к большой кровопотере.

Неотложная медицинская помощь
Артериальное кровотечение требует неотложной медицинской помощи. Позвоните по номеру 911, если вы считаете, что у человека кровоточит артерия.

Капиллярное кровотечение

Капиллярное кровотечение является наиболее распространенным типом кровотечения. Это происходит всякий раз, когда кожа повреждена, так что это происходит со всеми ранами. Это менее серьезно, чем другие формы кровотечения.

Капиллярная кровь сочится или вытекает из тела. Он также течет быстро, но его обычно легко контролировать. Это связано с тем, что капилляры маленькие, и большинство травм, вызывающих капиллярное кровотечение, носят поверхностный характер.

Иногда, если капилляры лопаются из-за физического удара, кровь может попасть под кожу. Это производит синяк.

В большинстве случаев кровотечение незначительное и может быть остановлено оказанием первой помощи.

Однако кровотечение может потребовать неотложной медицинской помощи, даже если кровотечение остановилось. Вы должны получить экстренную помощь в следующих случаях (могут применяться дополнительные сценарии экстренной помощи):

кровотечение не останавливается после нескольких минут надавливания
кровотечение идет быстро, что является признаком артериального кровотечения кость
ранение в область глаз или живота
ранение в грудь или шею, вызывающее затруднение дыхания
травма в результате дорожно-транспортного происшествия
пострадавший имеет признаки шока

Венозное кровотечение возникает при разрыве или разрезе вены.

Вдоль порезанные вены: «Как быстро человек умирает после вскрытия вен?» — Яндекс Кью